El ensayo ALASCCA demuestra que aspirina 160 mg, día reduce de forma significativa la recurrencia en CCR localizado con alteraciones PI3K: 7,7% vs. 14,1% en mutaciones hotspot (HR 0,49) y beneficio similar en otras variantes (HR 0,42). Mejora la SLE a 3 años. Toxicidad aceptable, con más eventos graves (16,8% vs. 11,6%).

CONCLUSIONES:

• Aspirina reduce de forma significativa la recurrencia en CCR localizado con alteraciones PI3K.
• Efecto consistente en mutaciones hotspot y en otras variantes del eje PI3K.
• Perfil de seguridad aceptable, con ligero aumento de eventos graves.
• El estudio respalda selección molecular PI3K para guiar terapia adyuvante.

La adición de atezolizumab a mFOLFOX6 en cáncer de colon estadio III dMMR mejoró de forma significativa la supervivencia libre de enfermedad (86,3% vs. 76,2% a 3 años; HR 0,50). El beneficio fue mayor en quienes recibieron >6 ciclos de quimioterapia. La toxicidad grado 3–4 aumentó (84% vs. 72%), especialmente la no hematológica. No se observaron diferencias en supervivencia global.

CONCLUSIONES:

• Atezolizumab+mFOLFOX6 mejora la SLE a 3 años (86,3% vs. 76,2%).
• Reduce riesgo de recaída o muerte (HR 0,50).
• Mayor beneficio en >6 ciclos de quimioterapia.
• Aumentan toxicidades grado 3–4.
• Sin diferencia significativa en SG.

El ensayo SCOT, el mayor de los seis estudios de la colaboración IDEA, presenta sus resultados definitivos de supervivencia global (SG) tras más de 9 años de seguimiento en 6.088 pacientes con cáncer colorrectal en estadio II de alto riesgo y estadio III. Con una tasa de SG a 5 años del 82,4% en ambos brazos (3 y 6 meses) y sin diferencias estadísticamente significativas en ningún subgrupo, el estudio confirma la no inferioridad de 3 meses de tratamiento adyuvante con oxaliplatino y fluoropirimidina. La no inferioridad es consistente con CAPOX y también en pacientes con cáncer de recto.

Conclusiones:

• 3 meses de quimioterapia adyuvante con oxaliplatino y fluoropirimidina es no inferior a 6 meses en SG (82,4% en ambos brazos; HR 0,96; IC 95% 0,86-1,07).
• La no inferioridad de 3 meses se confirma con el esquema CAPOX, pero no con FOLFOX, aunque la diferencia absoluta en SG con FOLFOX es del 2,4%.
• En pacientes con cáncer de recto (único ensayo IDEA que los incluyó), 3 meses también demostró no inferioridad en SG (HR 0,74), especialmente con CAPOX.
• En pacientes con estadio III de bajo riesgo (T1-3 N1), 3 meses es no inferior a 6 meses en SG independientemente del esquema y en aquellos pacientes tratados con CAPOX.
• En pacientes con estadio III de alto riesgo (T4 y/o N2), no se confirma la no inferioridad de 3 meses de tratamiento, pero 6 meses de tratamiento comportan un incremento de neurotoxicidad grado ≥2 del 25% al 58% y tratar a 50 pacientes para evitar una muerte.
• 3 meses de tratamiento adyuvante debe recomendarse a la mayoría de pacientes con CCR estadio III; la extensión a 6 meses debe ser la excepción y acordarse mediante decisión compartida.