Quimioterapia adyuvante en cáncer colorrectal: los resultados finales del ensayo SCOT confirman que 3 meses es suficiente para la mayoría de los pacientes

El ensayo SCOT, el mayor de los seis estudios de la colaboración IDEA, presenta sus resultados definitivos de supervivencia global (SG) tras más de 9 años de seguimiento en 6.088 pacientes con cáncer colorrectal en estadio II de alto riesgo y estadio III. Con una tasa de SG a 5 años del 82,4% en ambos brazos (3 y 6 meses) y sin diferencias estadísticamente significativas en ningún subgrupo, el estudio confirma la no inferioridad de 3 meses de tratamiento adyuvante con oxaliplatino y fluoropirimidina. La no inferioridad es consistente con CAPOX y también en pacientes con cáncer de recto.

Conclusiones:

• 3 meses de quimioterapia adyuvante con oxaliplatino y fluoropirimidina es no inferior a 6 meses en SG (82,4% en ambos brazos; HR 0,96; IC 95% 0,86-1,07).
• La no inferioridad de 3 meses se confirma con el esquema CAPOX, pero no con FOLFOX, aunque la diferencia absoluta en SG con FOLFOX es del 2,4%.
• En pacientes con cáncer de recto (único ensayo IDEA que los incluyó), 3 meses también demostró no inferioridad en SG (HR 0,74), especialmente con CAPOX.
• En pacientes con estadio III de bajo riesgo (T1-3 N1), 3 meses es no inferior a 6 meses en SG independientemente del esquema y en aquellos pacientes tratados con CAPOX.
• En pacientes con estadio III de alto riesgo (T4 y/o N2), no se confirma la no inferioridad de 3 meses de tratamiento, pero 6 meses de tratamiento comportan un incremento de neurotoxicidad grado ≥2 del 25% al 58% y tratar a 50 pacientes para evitar una muerte.
• 3 meses de tratamiento adyuvante debe recomendarse a la mayoría de pacientes con CCR estadio III; la extensión a 6 meses debe ser la excepción y acordarse mediante decisión compartida.